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一把短刀,怎么就让他连捅18人?!
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2023年11月22日
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其他
看图识病:胸片上的大烧瓶?
Original
啰嗦探案
离床医学
2023-11-22
收录于合集
#实战病例
265 个
#影像心电
513 个
病例汇报
患者,69岁,女性,3年前诊断为充血性心力衰竭(congestive cardiac failure),表现为严重的呼吸急促和双侧腿部肿胀。
患者无急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome)病史,但是2年前血管造影(angiogram)显示一种血管疾病(a two-vessel disease)。
患者还患有甲状腺切除术后(thyroidectomy)继发的甲状腺功能减退(hypothyroidism)。
water bottle sign
What is your diagnosis?
A.
扩张型心肌病:Dilated cardiomyopathy
B.
肥厚型心肌病:Hypertrophic cardiomyopathy
C.
心包积液:Pericardial effusion
D.
左心室肥大:Left ventricular hypertrophy
啰嗦探案
心血管检查:
颈静脉搏动升高,心尖搏动移位,心音模糊、遥远,二尖瓣区可听到最响的全收缩期杂音,放射到腋窝;吸气中期肺底部可闻及爆裂音;全身凹陷性水肿,直至胫骨中部。
这些特征提示充血性心力衰竭伴二尖瓣反流的急性失代偿。
患者之前的超声心动图( echocardiogram):
显示射血分数为28%,伴有全心运动功能减退、左心室扩张和重度二尖瓣反流。
胸片:
巨大的、对称的心包轮廓,心脏呈球形,左右心脏轮廓相对平滑,犹如烧瓶或水瓶。
这是心包积液的特征。
患者接受了静脉利尿剂、吸氧以及心力衰竭的必要支持治疗。
深入学习
发病机理
甲减发病机理:
各种原因导致低甲状腺素血症或甲状腺激 素抵抗而引起全身性低效率代谢综合征,黏多糖在组织和皮肤中堆积表现为黏液水肿。
甲减并发心包积液机理:
甲状腺素合成、分泌降低,毛细血管通透性增加, 黏多糖、黏蛋白及透明质酸堆积,使组织液渗出导致浆膜腔积液形成 。
心包积液体征
心包积液,积液量在
200~300ml
以上或渗液迅速积聚时产生以下
体征:
1.心脏体征:
心尖搏动:
减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。
心浊音界:
向两侧扩大、相对浊音区消失,患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。
心音:
轻而远。
心率:
快。
少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外音,
即心包叩击音
(pericardial knock)。
2.左肺受压迫的征象:
有大量心包渗液时,心脏向后移位,压迫左侧肺部,可引起左肺下叶不张。
左肩胛角下常有浊音区、语颤增强,并可听到
支气管呼吸音
(
Ewart征
)。
3.心脏压塞的征象:
快速
心包积液,
即使仅100ml
,即可引起急性心脏压塞,出现明显的心动过速、血压下降和静脉压上升,如心输出量显著下降,
可产生休克。
当渗液积聚较慢时,除心率加速外,静脉压
显著升高
,可产生颈静脉怒张,呈现
Kussmaul征
,即吸气时颈静脉充盈更明显。
还可出现
奇脉
。
此外,可伴肝大伴触痛,腹水,皮下水肿和肝颈静脉反流征阳性等
体循环淤血表现。
心包积液X线检查
当心包渗液超过
250ml
以上时,可出现心影增大,右侧心膈角变锐,心缘的正常轮廓消失,
呈水滴状或烧瓶状
,心影随体位改变而移动。
部分可见胸膜受累
伴胸腔积液
,多见于左侧。
透视或X线记波摄影可显示心脏搏动减弱或消失。
X线摄片显示增大的心影伴以清晰的肺野,或短期内几次X线片出现心影迅速扩大,
常为诊断心包渗液的早期和可靠的线索。
上述各点可与心力衰竭相鉴别。
心包积液超声心动图检查
正常心包腔内可有
20~30ml
起润滑作用的液体,超声心动图常难以发现,
如在整个心动周期均有心脏后液性暗区,则心包腔内至少有50ml液体,
可确定为心包积液。
舒张末期右房塌陷和舒张期右室游离壁塌陷是诊断心脏压塞的
最敏感而特异的征象。
心包积液的治疗
心包炎的治疗包括:对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。
大部分患者可望获得痊愈
,部分病例可遗留心肌损害或发展成
缩窄性心包炎
。
参考文献:
1.Yee Li Xien et al. Water bottle sign of pericardial effusion on chest radiograph. Pan African Medical Journal. 2020;37(360). 10.11604/pamj.2020.37.360.27258
2.李海勋,龚启华.甲状腺功能减低合并大量心包积液1例.甘肃医药.2020, 39(10)
3.内科学.第9版.人民卫生出版社
病例实战,找到组织
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